ПМС: что за зверь и как бороться

ПМС: что за зверь и как бороться

Данная статья является переводом медицинского руководства по ПМС, в котором содержится обзор актуальной научной литературы по предменструальному синдрому. Оригинал тут. Приятного прочтения!

***

Предменструальный синдром (ПМС)

Данный труд представляет из себя обзор существующей литературы по предменструальному синдрому (ПМС). В нём кратко обрисовавыется контроль за ПМС, подчёркивается важность сбора исчерпывающего анамнеза и проведения подробного физического обследования, а также важность прохождения диагностических тестов, которые необходимы для исключения других состояний с похожими симптомами. Кроме этого, в материале описана роль межпрофессиональной команды в диагностике и обеспечении наилучшего ухода за пациентом.

Цели:

  • Описать спектр симптомов, связанных с ПМС;
  • Описать патофизиологию симптомов при ПМС;
  • Обзор методов лечения ПМС.

Вступление

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя клинически важные соматические и психологические проявления в ходе лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к значительному дистрессу и нарушению функциональных возможностей. Эти симптомы исчезают в течение нескольких дней с начала менструации. [1] Общая распространённость женщин, страдающих от ПМС по всему миру, составляет 47,8%. [2] Среди них около 20% испытывают синдромы, достаточно серьёзные, чтобы нарушать их повседневную деятельность, у остальных наблюдаются умеренные или лёгкие симптомы. Симптомы ПМС включают изменение в аппетите, увеличение веса, боль в пояснице, боль в спине, боль в животе, головную боль, отёки и боль в груди, тошноту, запоры, беспокойство, раздражительность, вспышки гнева, усталость, беспокойство, перепады настроения и плаксивость. [1]

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьёзная форма ПМС. Оно было включено в качестве психологического расстройства в пятое издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). [3] Для облегчения этих симптомов используются многие нефармакологические и фармакологические методы лечения. Нефармакологическая терапия является первой линией лечения лёгких симптомов, пациенты с тяжёлыми симптомами лечатся фармакологической терапией, в основном селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). [3] Различные нефармакологические методы лечения, используемые для лечения лёгких симптомов, включают физическую активность и упражнения, правильное питание, растительные препараты, когнитивно-поведенческую терапию и социальную поддержку, адекватный отдых, регулярные горячие ванны и витаминные добавки. [1]

Этиология

Этиология ПМС не ясна. Поскольку симптомы ПМС появляются совместно с гормональными колебаниями в ходе менструального цикла, причиной считаются гормональные диспропорции, такие как избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Симптомы также связаны с серотонином, который является ключевым этиологическим фактором.

Эстрогены — это группа гормонов, в которую входят такие гормоны, как эстрон, эстрадиол и эстриол, причём эстрадиол является наиболее мощным. Уровень эстрогена, который колеблется во время лютеиновой фазы, ответственен за изменения настроения женщин. Клинические испытания показали, что уровень предшественников серотонина значительно увеличивается в период с 7 по 11 и с 17 по 19 дни менструального цикла. Это указывает на тесную связь ПМС с расстройствами настроения через регуляцию соотношения эстрогенов и серотонина.

Согласно молекулярно-биологическим исследованиям, снижение эстрогена вызывает высвобождение гипоталамусом норадреналина, который вызывает снижение уровня ацетилхолина, дофамина и серотонина, что приводит к бессоннице, усталости, депрессии, которые являются общими признаками ПМДР и ПМС. [4]

Исследование, проведённое в Египте, выявило положительную связь между ПМС и избыточным потреблением продуктов питания со сладким вкусом. Оно также показывает, что другие факторы, такие как потребление нездоровой пищи и кофе, были в значительной степени связаны с ПМС. Таким образом, становится очевидно, что образ жизни в значительной степени связан с ПМС и ПМДР. [3] Учёные провели похожее исследование среди студенток университета для оценки факторов, связанных с ПМС, и показали, что диетические факторы, такие как употребление фастфуда, напитков с сахаром, жареных во фритюре продуктов, а также низкая физическая активность и плохой сон плотно связаны с ПМС. [3]

Комментарий редакции. Тут стоит отметить, что автор не демонизирует продукты как таковые. Речь идёт о чрезмерном употреблении сладкого, жирного и жареного, что приводит к проблемам с весом. Люди с избыточным весом и ожирением сильнее страдают от ПМС. Также была установлена связь с лишним весом и репродуктивными функциями у женщин, поскольку ожирение напрямую влияет на репродуктивное здоровье.

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что примерно у 80–90% женщин проявляется как минимум один из симптомов ПМС, однако всего у 2,5–3% женщин симптомы настолько серьёзные, чтобы влиять на их активность и социальные взаимодействия. Это расстройство известно как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). [5]

Больше всего от ПМС страдают студентки университетов. Считается, что среди этой группы уровень ПМС наиболее высок, и это отрицательно сказывается на их жизни и успеваемости. Распространённость ПМС среди студенток университетов разных стран выглядит следующим образом: 33,82% в Китае, 37% в Эфиопии, 39,9% на Тайване, 65% в Египте, от 72,1% до 91,8% в Турции и 79% в Японии. [6] [7] [8] [9]

Эти географические различия в проявлениях ПМС могут быть объяснено различными генетическими и диетическими факторами, а также факторами, связанными с образом жизни среди девушек-подростков или же с различными общепринятыми практиками до и во время менструации. [10] [11] [12]

Патофизиология

Патофизиология ПМС сложна, неточна и до конца не изучена.

  • Предполагается, что на ПМС может влиять действие прогестерона на нейромедиаторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), опиоиды, серотонин и катехоламин. Имеющийся дефицит серотонина с повышенной чувствительностью к прогестерону также считается ответственным за это расстройство.
  • Повышение уровня пролактина или повышение чувствительности к воздействию пролактина, изменения метаболизма глюкозы, аномальная функция гипоталамо-гипофизарной системы, резистентность к инсулину и дефицит некоторых питательных веществ, электролитов, а также генетические факторы играют определенную роль в ПМС.
  • Стресс усиливает симпатическую активность, и это приводит к менструальной боли, значительно увеличивая интенсивность сокращения матки. [13]

История болезни

Симптомы ПМС могут варьироваться от лёгких до серьёзных. Эти симптомы могут включать изменения аппетита, увеличение веса, боль в пояснице, боль в спине, боль в животе, головную боль, отёки и боль в груди, тошноту, запоры, беспокойство, раздражительность, вспышки гнева, усталость, перепады настроения и плаксивость. [1]

Продолжительность аффективных симптомов может варьироваться от нескольких дней до двух недель. Симптомы часто ухудшаются за неделю до и усиливаются за два дня до начала менструации. [14] Употребление алкоголя связано с умеренным повышением риска ПМС. [15] Таким образом, документирование частоты употребления алкоголя может помочь предоставить пациенту качественную консультацию и, соответственно, облегчить симптомы.

Оценка

Для постановки диагноза ПМС или ПМДР необходимо исключить другие расстройства как физиологические, так и психиатрические. Тремя элементами, подтверждающими диагноз, являются (1) симптомы, соответствующие ПМС, (2) симптомы должны проявляться только во время лютеиновой фазы, (3) негативное влияние на функционирование и образ жизни пациента. Если у врача есть серьёзные подозрения на ПМС, пациенткам нужно предписать вести дневник предменструальных симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы оценить изменчивость от цикла к циклу. [16]

Первоначальное обследование для постановки диагноза должно включать исключение других болезней: синдрома Кушинга, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы. Следует сдать анализы на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол (Е2), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин и кортизол. [17]

Лечение / Контроль

Основной целью лечения ПМС является облегчение симптомов и уменьшение его влияния на ежедневную активность. Фармакотерапия всегда была первой первой линией лечения ПМС, однако недавние исследования показали превосходящее преимущество комбинированной терапии.

Комбинация фармакотерапии (НПВП, СИОЗС, анксиолитические средства, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), спиронолактон, комбинированные оральные контрацептивы) с нефармакотерапией, в основном когнитивной и поведенческой терапией, упражнениями, массажем, светотерапией, а также изменениями диеты оказалась полезной для лечения предменструальных симптомов. [13]

Изменение образа жизни включает регулярные упражнения, избегание стресса и поддержание гигиены сна, особенно в предменструальный период. Повышенное потребление сложных углеводов повышает уровень триптофана, предшественника серотонина. [14]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — подход, который фокусируется на коррекции неуправляемых разрушительных мыслей, поведения и эмоций. КПТ помогает в распознавании этих форм поведения и разработке стратегии совладания с ними для улучшения ежедневного функционирования. [18]

Экстракт плодов витекса священного (Vitex agnus-castus) является единственным растительным лекарством, которое, как доказано, контролирует связанные с ПМС перепады настроения и раздражительность. [19]

Комментарий от редакции. По данному растению есть несколько РКИ, везде указано что оно эффективнее, чем плацебо, однако везде разный способ экстракции и маленькая выборка. В сравнении с КОК или ингибиторами обратного захвата серотонина, конечно, фитотерапия сильно проигрывает.

Недавние исследования комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (составные гормональные таблетки в течение 24 дней, а затем гормонально неактивные таблетки в течение последних четырех дней), продемонстрировали улучшение симптомов ПМДР. [20]

Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) могут использоваться в качестве первой линии лечения ПМС с преимущественно эмоциональными симптомами. [21]

Дифференциальный Диагноз

Некоторые расстройства могут иметь симптомы, схожие с ПМС. Они включают:

— расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, аффективные расстройства (депрессия, тревога, дистимия, паника), анемию, анорексию и булимию;

— гинекологические заболевания: эндометриоз, дисменорея;

— гипотиреоз, использование оральных контрацептивов (КОК) или перименопауза.

Поэтому очень важно собрать эффективную историю болезни и провести всестороннее физическое обследование, чтобы исключить эти условия. [16]

Прогнозы

Симптомы ПМС могут повторяться после прекращения лечения до наступления естественной или искусственной (после удаления яичников) менопаузы. [22]

Осложнения

Отказ от лечения может повлиять на сексуальную жизнь, тем самым приводя к более высокому уровню сексуального дистресса, который, в свою очередь, может привести к проблемам в отношениях и бо́льшим психологическим проблемам. [23] Также есть данные, связывающие ПМС с повышенным суицидальным риском у женщин, чувствительных к гормонам. [24]

Перевод подготовили: Екатерина Хананова, Максим Коневзеров, Антон Меньшенин и Елена Королёва.

Наш блог в вк и телеграм.

Источники:

  1. Yesildere Saglam H, Orsal O. Effect of exercise on premenstrual symptoms: A systematic review. Complement Ther Med. 2020 Jan;48:102272. [PubMed]
  2. Frey Nascimento A, Gaab J, Kirsch I, Kossowsky J, Meyer A, Locher C. Open-label placebo treatment of women with premenstrual syndrome: study protocol of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2020 Feb 17;10(2):e032868. [PMC free article] [PubMed]
  3. Bhuvaneswari K, Rabindran P, Bharadwaj B. Prevalence of premenstrual syndrome and its impact on quality of life among selected college students in Puducherry. Natl Med J India. 2019 Jan-Feb;32(1):17-19. [PubMed]
  4. Bu L, Lai Y, Deng Y, Xiong C, Li F, Li L, Suzuki K, Ma S, Liu C. Negative Mood Is Associated with Diet and Dietary Antioxidants in University Students During the Menstrual Cycle: A Cross-Sectional Study from Guangzhou, China. Antioxidants (Basel). 2019 Dec 26;9(1) [PMC free article] [PubMed]
  5. Fatemi M, Allahdadian M, Bahadorani M. Comparison of serum level of some trace elements and vitamin D between patients with premenstrual syndrome and normal controls: A cross-sectional study. Int J Reprod Biomed. 2019 Sep;17(9):647-652. [PMC free article] [PubMed]
  6. Goker A, Artunc-Ulkumen B, Aktenk F, Ikiz N. Premenstrual syndrome in Turkish medical students and their quality of life. J Obstet Gynaecol. 2015 Apr;35(3):275-8. [PubMed]
  7. Yamamoto K, Okazaki A, Sakamoto Y, Funatsu M. The relationship between premenstrual symptoms, menstrual pain, irregular menstrual cycles, and psychosocial stress among Japanese college students. J Physiol Anthropol. 2009;28(3):129-36. [PubMed]
  8. Cheng SH, Shih CC, Yang YK, Chen KT, Chang YH, Yang YC. Factors associated with premenstrual syndrome — a survey of new female university students. Kaohsiung J Med Sci. 2013 Feb;29(2):100-5. [PubMed]
  9. Abdelmoty HI, Youssef MA, Abdallah S, Abdel-Malak K, Hashish NM, Samir D, Abdelbar M, Hosni AN, Abd-El Ghafar M, Khamis Y, Seleem M. Menstrual patterns and disorders among secondary school adolescents in Egypt. A cross-sectional survey. BMC Womens Health. 2015 Sep 04;15:70. [PMC free article] [PubMed]
  10. Ansong E, Arhin SK, Cai Y, Xu X, Wu X. Menstrual characteristics, disorders and associated risk factors among female international students in Zhejiang Province, China: a cross-sectional survey. BMC Womens Health. 2019 Feb 18;19(1):35. [PMC free article] [PubMed]
  11. Tolossa FW, Bekele ML. Prevalence, impacts and medical managements of premenstrual syndrome among female students: cross-sectional study in College of Health Sciences, Mekelle University, Mekelle, northern Ethiopia. BMC Womens Health. 2014 Mar 29;14:52. [PMC free article] [PubMed]
  12. Tan DA, Haththotuwa R, Fraser IS. Cultural aspects and mythologies surrounding menstruation and abnormal uterine bleeding. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017 Apr;40:121-133. [PubMed]
  13. Vaghela N, Mishra D, Sheth M, Dani VB. To compare the effects of aerobic exercise and yoga on Premenstrual syndrome. J Educ Health Promot. 2019;8:199. [PMC free article] [PubMed]
  14. Ryu A, Kim TH. Premenstrual syndrome: A mini review. Maturitas. 2015 Dec;82(4):436-40. [PubMed]
  15. Fernández MDM, Saulyte J, Inskip HM, Takkouche B. Premenstrual syndrome and alcohol consumption: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2018 Apr 16;8(3):e019490. [PMC free article] [PubMed]
  16. Dickerson LM, Mazyck PJ, Hunter MH. Premenstrual syndrome. Am Fam Physician. 2003 Apr 15;67(8):1743-52. [PubMed]
  17. Stute P, Bodmer C, Ehlert U, Eltbogen R, Ging A, Streuli I, von Wolff M. Interdisciplinary consensus on management of premenstrual disorders in Switzerland. Gynecol Endocrinol. 2017 May;33(5):342-348. [PubMed]
  18. Lustyk MK, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitive-behavioral therapy for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: a systematic review. Arch Womens Ment Health. 2009 Apr;12(2):85-96. [PubMed]
  19. Girman A, Lee R, Kligler B. An integrative medicine approach to premenstrual syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2003 May;188(5 Suppl):S56-65. [PubMed]
  20. Fu Y, Mi W, Li L, Zhang H, Wang J, Cheng W, Sun L, Li L, Xie S, Zhang J. [Efficacy and safety of a combined oral contraceptive containing drospirenone 3 mg and ethinylestradiol 20 µg in the treatment of premenstrual dysphoric disorder: a randomized, double blind placebo-controlled study]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2014 Jul;49(7):506-9. [PubMed]
  21. Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 07;(6):CD001396. [PMC free article] [PubMed]
  22. Kwan I, Onwude JL. Premenstrual syndrome. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 25;2015 [PMC free article] [PubMed]
  23. İlhan G, Verit Atmaca FV, Kurek Eken M, Akyol H. Premenstrual Syndrome Is Associated With a Higher Frequency of Female Sexual Difficulty and Sexual Distress. J Sex Marital Ther. 2017 Nov 17;43(8):811-821. [PubMed]
  24. Owens SA, Eisenlohr-Moul T. Suicide Risk and the Menstrual Cycle: a Review of Candidate RDoC Mechanisms. Curr Psychiatry Rep. 2018 Oct 06;20(11):106. [PMC free article] [PubMed]
  25. Chai N, Wu Y, Zhang M, Wu WB, Zhang H, Kong FW, Zhang Y. Remote intervention using smartphone for rural women suffering from premenstrual syndrome: A propensity score matched analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Jul;97(29):e11629. [PMC free article] [PubMed]

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход /  Изменить )

Google photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google. Выход /  Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход /  Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход /  Изменить )

Connecting to %s